พ.ร.บ.งานสอดส่องราคาไม่แพง (ACA) นำไปสู่การปฏิวัติการสอดส่องสุขภาพอนามัยของสหรัฐอเมริกาไหม?สิบชันษาหลังจากมีการบังคับใช้กฎหมายเกิดเรื่องแห่งหนเที่ยงตรงที่จะบอกได้ดุ ACA เปล่าสมรรถบรรลุเป้าหมายการปฏิรูปด้านสุขภาพแห่งหนสำคัญได้

|

หลักสำคัญสรรพสิ่ง ACA ถือเอาว่างานเพิ่มคนอเมริกันแห่งประกอบด้วยยืนยันพลานามัยเงินอุดหนุนใหม่เหตุด้วยครัวเรือนที่จับจ่ายใช้สอยยืนยันสุขภาพด้วยตัวเองผ่านการแลกสับเปลี่ยน ACA19 ด้วยกันการคลายสิทธิเพื่อ Medicaid เป็นเหตุให้ความปกปักรักษาข้างอนามัยเจียรอีกต่างหากครอบครัวแห่งหนมีรายได้ต่ำต้อยมากโล้นครอบครัวซึ่งจักปราศจากประกันระเบียบใหม่สรรพสิ่งรัฐบาลกลางสถานที่กำหนดให้ กองกลาง ประกันเอกชนรายงานเนื้อความคุ้มกันตามเงื่อนไขเดียวกันกับดักทุกคนซึ่งรับรองคว้าตวาดบุคคลแห่งมีเงื่อนไขก่อนหน้าสามารถจ่ายยืนยันได้เพราะว่าพ้นไปการละเว้นผลประโยชน์หรือไม่ก็เบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นไป

|

ผลกระทบของความเอื้อเฟื้อและกฎเกณฑ์พวกนั้นเป็นอย่างยิ่งก่อนกำหนด ACA อัตราแห่งปราศจากยืนยันสิงสู่สถานที่กะ 15 ร้อยละสรรพสิ่งประชาชนข้างในพรรษา 2018 ตำแหน่งดังที่กล่าวมาแล้วน้อยลงหลงเหลือ 8.5 อัตราร้อยละส่งผลปันออกมีประชาจำนวนมากขึ้นไป 18 กล้อนมนุชแห่งหนประกอบด้วยเนื้อความทั่วไป

|

ความพากเพียรที่การบรรลุเป้าหมายแนวทางอื่น ๆ บรรลุผลโกร๋งเกร๋งACA ไม่ไหวต้องการค่าใช้จ่ายด้านงานสอดส่องอนามัยดอนและมากขึ้นอย่างรวดเร็วในงานสอดส่องดูแลชาวอเมริกันทั้งหมดการปฏิรูปกระบิลการจัดส่งขั้นสูงโดยแกนกลางนวัตกรรม Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ได้จัดโชว์ผลลัพธ์แห่งหนควรจะผิดหวังด้วยกันกลไกฐานจิตใจจะจำกัดต้นทุนสรรพสิ่งรัฐบาลกลางได้มาลดลงแม้จะประกอบด้วยให้สัญญาแหวจะสามารถจ่ายได้ ทว่าลูกค้ายังคงอวดอ้างถึงค่ารักษาตวาดเป็นปัญหาทางเศรษฐกิจชั้นหนึ่งของพวกเขา

|

การเจริญของต้นทุนก่อนด้วยกันหลัง ACA

|

แห่งระหว่างการหาเสียงชิงตำแหน่งประธานาธิบดีในชันษา 2551 บารัคโอบาลงมาให้สัญญากับผู้มีสิทธิเลือกตั้งดุแผนการสอดส่องสุขภาพของเขาจักลดเบี้ยประกันภัยรายปีลง 2,500 ดอลลาร์มันสมองประมาณการดังกล่าวสันนิษฐานแหวแผนดังกล่าวจะเอาใจช่วยประหยัดเงินได้อย่างน้อย 2 แสนล้านดอลลาร์ประกบปีหรือว่าประมาณ 8 อัตราร้อยละของโสหุ้ยด้านสุขภาพอนามัยของประเทศที่คาดการณ์ล่วงหน้าไว้เพราะว่าปี 2552 เงินเก็บเป็นผลมาจากแนวทางที่จะลดผู้เอาประกันตน 19;โสหุ้ยในการดำเนินการขยายงานใช้ไอทีด้านอนามัย (ระบุวางในเทศบัญญัติกระตุ้นเศรษฐกิจชันษา 2552 แทนที่จะเป็น ACA) และขยายโครงการป้องกันด้วยกันการสั่งการโรคเรื้อรัง

|

ข้อมูลโสหุ้ยด้านอนามัยแห่งชาติ (NHE) แสดงให้เห็นว่าการประหยัดดังที่กล่าวมาแล้วยังเปล่าเกิดขึ้น

|

งานใช้จ่ายปีกสุขภาพสิ่งของประเทศเพิ่มขึ้นจาก 2.60 เลี่ยนล้านดอลลาร์ในที่ปี 2553 ครอบครอง 3.65 ล้านโล้นดอลลาร์ในปี 2561 ในฐานะส่วนแบ่งสรรพสิ่งเศรษฐกิจของแดนการใช้จ่ายด้านพลานามัยเพิ่มขึ้นขนมจากร้อยละ 17.3 สิ่งของผลิตภัณฑ์มวลรวมในประเทศ (GDP) เป็นเปอร์เซ็นต์ 17.7 ระหว่างปี 2010 จด 2018 การทวีบางส่วนเกิดขนมจากการขยายความถ้วนทั่วด้านงานดูแลสุขภาพอนามัยซึ่งทำให้การเข้าถึงบริการสำหรับครอบครัวที่เพิ่งได้รับกรณีคุ้มครองเพิ่มขึ้น

|

ดังนั้น ACA แล้วจึงไม่ได้ตัดทอนระดับการใช้จ่ายข้างการสอดส่องดูแลสุขภาพเลี่ยนชะลองานเติบโตสรรพสิ่งการจับจ่ายหรือไม่?NHE เพิ่มพูน 5.6 เปอร์เซ็นต์ดามปีระหว่างชันษา 2546 ถึง 2553การเติบโตชะลอตัวยอมเหลือ 4.4 อัตราร้อยละต่อปีระหว่างปี 2010 จรด 2018 อย่างไรก็ตามการเปรียบเทียบเทียบดังกล่าวไม่สนจิตใจการลดลงอย่างรวดเร็วของอัตราสภาวะเงินเฟ้อทั่วไปติดตามปี 255013; 09 1C; Great Recessionมันสมอง1Dวัดดำรงฐานะดอลลาร์ที่เกลี่ยอัตราเงินเฟ้อการใช้จ่ายด้านการดูแลอนามัยเพิ่มขึ้นในที่อัตราหารต่อปีที่ 2.7 ร้อยละระหว่างปี 2546 จด 2553 และ 2.8 อัตราร้อยละระหว่างปี 2553 จด 2561

|

การเปรียบเทียบแห่งแม่นยำยิ่งขึ้นจะทำให้เกิดการเติบโตสิ่งของประชากรในสหรัฐอเมริกาที่ชะลอตัวลงอย่างต่อเนื่องโสหุ้ยด้านการสอดส่องดูแลสุขภาพที่ปรับอัตราเงินเฟ้อต่อหัวคว้าเร่งขึ้นจาก 1.7 เปอร์เซ็นต์ต่อพรรษาระหว่างปี 2546 ถึง 2553 ครอบครอง 2.1 เปอร์เซ็นต์ระหว่างปี 2553 ถึง 2561

|

ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลกระทบต่อการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลอนามัยรวมถึงการแนะนำการรักษาใหม่ ๆและการเปลี่ยนแปลงของสิ่งของที่มีผลต่อสุขภาพของประชากรจะอย่างไรก็ตามเป็นไปไม่ได้ที่จะชี้ให้เห็นแหว ACA ทำให้เส้นโค้งต้นทุนน้อยลง

|

เบี้ยประกันภัยสูงและการหักลดหย่อนในที่ตลาดบุคคลธรรมดา

|

ACA19 การเปลี่ยนแปลงที่ประธานของตลาดสัญญาประกันภัยส่วนบุคคลช่วยจ่ายผู้คนหลายโล้นคนมีราคาแห่งจ่ายได้เติบโตประกัน แต่ผลักดันให้ผู้อื่นโดยเฉพาะผู้ที่มีรายได้รุ่งเรืองเกินกว่าจักได้รับเงินอุดหนุนออกจากตลาด

|

ในพรรษา 2013 ปีก่อนการปฏิรูปตลาดประกันภัยครั้งใหญ่ของ ACA19 มีผลบังคับใช้ประชากร 10 ล้านคนถือสิทธิ์การประกันในแต่ละตลาดการลงชื่อในตลาดดังที่กล่าวมาแล้วเพิ่มขึ้นเป็น 18.8 เลี่ยนคนในปี 2015 ซึ่งรวมถึง 10.2 ล้านคนที่ซื้อผลิตภัณฑ์แต่ละชิ้นแม้ว่าจะพ้นไปสิทธิ์ได้รับเงินสนับสนุนจาก ACA19 ก็ตามตั้งแต่นั้นมาก็มีการอพยพบุคคลสถานที่ไม่ได้รับเงินให้ออกจากตลาดอย่างต่อเนื่องในไตรมาสแรกของชันษา 2019 มีเพียง 5.5 เลี่ยนคนเท่านั้นสถานที่ซื้อความคุ้มกันรายบุคคลโดยไม่ต้องรับเงินเอื้อเฟื้อ

|

สาเหตุของการล่มสลายนั้นชัดเจน: เบี้ยประกันภัยสูงและค่ายินยอมได้ทำให้ผลิตผลในตลาดตรงนี้ไม่น่าสนใจสำหรับผู้บริโภคที่ไม่มีคุณลักษณะได้รับความช่วยเหลือจากรัฐบาลกลาง

|

ณพรรษา 2019 เบี้ยประกันภัยทุกเดือนเฉลี่ยดามผู้จดทะเบียนแห่งแต่ละตลาดสิงสู่แห่ง 515 ดอลลาร์ทวีคูณขนมจาก 217 ดอลลาร์ณพรรษา 2554 ภายหลังจำกัดตำแหน่งเงินเฟ้อจากนั้นนั่นตกว่าตำแหน่งงานเจริญหารดามชันษาแห่งหน 11.6 เปอร์เซ็นต์งานหักทำเนาคว้าทวีคูณขนานใหญ่ในที่ช่วงเวลาเดียวกันณพรรษา 2020 โสหุ้ยแบ่งเนื่องด้วยระเบียบสินทรัพย์แห่งหนทูลบนบาน Healthcare.gov ตกว่า 4,500 ดอลลาร์เพิ่มพูนจาก 2,425 ดอลลาร์ที่ปี 2014

|

eHealth ซึ่งเป็นคนเจรจาสัญญาประกันภัยออนไลน์รายงานเกี่ยวโสหุ้ยสถานที่จำต้องประสบกับผู้จดทะเบียนในที่พรรษา 2019 ที่แต่ละท้องตลาดระเบียบเบี้ยประกันภัยร่วมแบ่งและหักออกยินยอมเนื่องด้วยครอบครัวเช็ด่มนุชแห่งหนปราศจากสิทธิมีกรรมสิทธิ์เงินอุดหนุนการแลกเปลี่ยนลงความว่ามากกว่า $ 25,000โน่นชี้เรื่องแหวครอบครัวจำเป็นต้องจับจ่ายใช้สอยทรัพย์สมบัติ 25,000 ดอลลาร์ก่อนที่ยืนยันจักริเริ่มจับจ่ายค่ารักษาไม่น่าอัศจรรย์ใจแห่งหนผู้ซื้อจำนวนมากปลงใจว่าความปกปักรักษาดังกล่าวเปล่าคุ้มทุนกับค่าใช้จ่าย

|

หลักพยานแห่งสำคัญของ ACA ตกว่าการให้อำนาจส่วนบุคคลซึ่งกำหนดให้ผู้บริโภคจำเป็นต้องจับจ่ายประกันหรือจ่ายสินไหมจะอดกลั้นทุนเฉลี่ยสิ่งของคดีดูแลเฉพาะบุคคลแทนที่จะยั่วยวนใจผู้ลงชื่อแห่งมีต้นทุนดำเกิงกว่าเป็นสำคัญคำประกาศิตน่าจะตรวจสอบปันออกรู้แก่ใจแหวหมวดการเสี่ยงจักประกอบด้วยขนาดใหญ่ด้วยกันมีความหลากหลายเพียงพอที่จะรักษาเบี้ยประกันภัยแจกกับดักผู้เข้าร่วมทั้งหมด

|

นั่นไม่ใช่เช่นนั้นสิ่งต้นตอขึ้นไปบทลงโทษแห่งบังคับใช้แห่งข้อบังคับถูกยกเลิกในที่ชันษา 2019 ทว่าจะมีขึ้นภายหลังการย้ายถิ่นสรรพสิ่งผู้มีอนามัยงดงามคว้าสิ้นสุดลงต่อจากนั้นเพียงนั้นเสียแต่ว่าข้อบัญญัติโทษณอาณัติจะถูกวิพากษ์วิจารณ์ตวาดโกร๋งเกร๋งเกินควรที่จะได้ผล เสียแต่ว่าโจทย์ก็ถือเอาว่าคดีปกปักรักษาแห่งหนเกินราคาซึ่งไม่น่าสนใจสำหรับผู้สถานที่ประกอบด้วยความเสี่ยงประกบสุขภาพอนามัยถัวเฉลี่ย ประกันออมทรัพย์ 2563

|

กฎเกณฑ์สิ่งของ ACA14; รวมทั้งขีด จำกัด งานให้คะแนนสิ่งของชุมชนเกี่ยวกับเบี้ยประกันภัยแห่งนักศึกษาอายุยิ่งนักจ่ายและชุดสิทธิประโยชน์แห่งขาดไม่ได้ยิ่ง 14; เพิ่มค่าใช้จ่ายแจกกับดักบุคคลที่อายุน้อยกว่ากับมีอนามัยบริสุทธ์ที่จากตลาดACA เป็นเหตุให้การประกันภัยมีประโยชน์ถูกกระทั่งมากเนื่องด้วยผู้บริโภคแห่งควรค่าจับจ่ายใช้สอยสูงแห่งหนบอกล่วงหน้าได้มา แต่ราคาไม่มีราคายิ่งนักเพื่อผู้บริโภคแห่งมีสุขภาพอนามัยดีงามกับประกอบด้วยเงินรายได้ดำเกิงเกินกระทั่งที่จะมีคุณลักษณะได้รับการช่วยเหลือทางการเงิน

|

การปฏิรูประเบียบการจัดส่งผลิตภัณฑ์แห่งหนทุรพล

|

หัวใจสำคัญของกลอุบาย ACA19 ที่การควบควบคุมเงินลงทุนตกว่าการปรับปรุงกระบิลการจัดส่งซึ่งส่วนมากมาจากการเปลี่ยนแปลงใน Medicareเทศบัญญัติบากบั่นที่จะเปลี่ยนแปลงขั้นตอนแห่งหนโรงพยาบาลด้วยกันแพทย์วางระเบียบตนเองและให้การดูแลเพราะว่าการสับเปลี่ยนมูลเหตุจูงใจทางการเงินณกระบิลการชำระเงินของ Medicare19;คนป่วย Medicare มากมายกล้อนมนุชถือสิทธิ์การช่วยเหลือขนมจากหน่วยงานดูแลแห่งหนรับผิดชอบ (ACOs) กับช่วงปัจจุบันมีการจับจ่ายสินทรัพย์มากมายขบวนการอีกด้วยการจับกลุ่มทางการเงินแทนที่จะเป็นตำแหน่งค่านายหน้ารายย่อยเกี่ยวกับแต่ละบริการกับผู้ให้บริการที่ร่วมแต่ละรายฝ่ายบริหารสิ่งของล้อมรอบามายังทำอย่างจริงจังในบทบัญญัติที่ดัดสันดานโรงพยาบาลที่มีงานอ่านประกาศคนไข้พร่ำเพรื่อภายใต้ข้อสมมติฐานที่ว่าการอ่านประกาศส่วนมากสำเร็จมาจากความผิดพลาดในด้านสรรพสิ่งสิ่งอำนวยความสะดวกและหมอณระหว่างแห่งหนคนไข้สิงสู่ในโรงพยาบาลครั้งแรก 19

|

แต่ว่าจักประสบผลสิงสู่มั่ง แต่สถิติโดยทั่วไปสรรพสิ่งความริเริ่มกลุ่มนี้หวนกลับค่อนข้างดาษดื่น

|

CMS ประมาณตวาดตัวเลือก ACO แห่งหนเทอะทะสุดขอบ 14 รายการ Medicare Shared Savings Program (MSSP) 14 ลดค่าใช้จ่ายเนื่องด้วยโปรแกรมณชันษา 2017 ด้วยกัน 2018 รวมกลุ่ม 1.05 พันกล้อนดอลลาร์จะอย่างไรก็ตาม MSSP มากขึ้นเงินลงทุนรายการ 384 โล้นดอลลาร์จากพรรษา 2556 จด 2559 ดังนี้ MSSP จึ่งให้เงินประหยัดแท้ 670 กล้อนดอลลาร์ในตอน 6 พรรษา 2013 ถึง 2018 นั่นถือเอาว่า 0.02 เปอร์เซ็นต์สิ่งของ Medicare19; s โสหุ้ยรวม 4 กล้อนล้านดอลลาร์ณช่วงตรงนั้นมันสมอง

|

ยิ่งไปกว่านั้นแผน Next Generation ACO (NGACO) อีกต่างหากเพิ่มค่าจับจ่ายในที่ Medicare ถึง 93 กล้อนดอลลาร์ที่ชันษา 2559 กับ 2560 โอกาสสรรพสิ่งหน่วยงานเจริญเอกชนควรอนุญาตแบ่งออกผู้ให้บริการที่ครบถ้วนยินยอมความเสี่ยงยิ่งนักเต็มที่เพื่อก้าวเจียรสู่รูปแบบงานดูแลต้นทุนต่ำ

|

รายการการวางเงินต้นร่างรวมได้มาแจกผลสรุปสถานที่ละม้ายห้ามงานริเริ่มการชดเชยสมรู้ร่วมคิดคว้าลดทุนยอม 1.6 อัตราร้อยละหรือไม่ก็กะ 377 ดอลลาร์ประกบระยะอย่างไรก็ตาม $ 101 สำเร็จมาจากระดับอนามัยแห่งดีขึ้นสรรพสิ่งคนป่วยสถานที่ถือสิทธิ์ขั้นตอนแห่งครอบคลุมโดยการเริ่มมากกว่าการปรับปรุงประสิทธิภาพสมมติว่าไม่มีงานเลือกเฟ้นที่ดีงามงานประหยัดจักพอๆ กับ 1.2 อัตราร้อยละสิ่งของโสหุ้ยเฉลี่ยของ Medicare19 เพราะการดำรง

|

โครงการตัดทอนตำแหน่งงานอ่านหนังสือสรรพสิ่งโรงหมอ (HRRP) มีจุดประสงค์เพื่อจรรโลงปันออกโรงพยาบาลบูรณะคุณค่าการสอดส่องดูแลเพราะว่าการสั่งสอนโรงหมอแห่งหนประกอบด้วยตำแหน่งงานอ่านหนังสือ 30 กลางวันสูงกว่าสถานที่พยากรณ์เก็บทว่ารายการจะขีดคั่นความสามารถสรรพสิ่งโรงหมอ 19 เพราะว่างานวิเคราะห์งานรับสมัครเพราะว่าข้อจำกัดความมุ่งหมายปริมาณ กำหนด (อาทิหัวใจวายปอดอักเสบกับการสับเปลี่ยนข้อต่อ) บทกำหนดโทษเพื่อการเปล่าเป็นไปตามหลักเกณฑ์คงจะสูงถึง 3 เปอร์เซ็นต์สรรพสิ่งงานวางเงินสรรพสิ่ง Medicareสำหรับงานประกาศรับคนไข้ที่ทั้งปวง

|

เสียแต่ว่าตำแหน่งการถกอ่านจะน้อยลง แต่ก็มีกระทู้ถามขึ้นบริหารน้อยลงสถานที่ตรวจดูคว้านั้นเกินเลยความกระทบกระเทือนสิ่งของรายการหรือเปล่าความเปลี่ยนแปลงกฏเกณฑ์ทางไฟฟ้ามีขึ้นครั้นประกอบด้วยการชดใช้รายการทำเอาโรงพยาบาลสามารถจำกัดรหัสการวินิจฉัยคนไข้คว้าอย่างจริงจังเจริญการเปลี่ยนแปลงการใส่รหัสส่งผลแห่งงานตัดทอนตำแหน่งการอ่านข่าวสารแห่งทำให้เสมอการเสี่ยงซึ่งบ่งชี้ตวาดผลสิ่งของ HRRP เลยจริงๆHRRP อาจไม่เป็นผลประกบกันทาบการอ่านข้อมูลหรือไม่ก็คงลดการอ่านข่าวสารลงเพียง 50 ร้อยละของเก็งก่อนหน้า

|

ปัญหาพื้นฐานประเทืองคือการตัดทอนการอ่านเป็นความมุ่งหมายของนโยบายแห่งเหมาะสมหรือไม่แทนที่จะจับตัวบ่งชี้การดูแลที่มีคุณภาพต่ำงานอ่านข้อมูลที่สูงขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยที่สุดอาจจะเป็นสิ่งแห่งหนหลีกเลี่ยงไม่ได้งานปรับความเสี่ยงติดตามการวินิจฉัยไม่ได้คำนึงถึงเงินรายได้ต่ำการกินอาหารที่เสียการไม่ทำตามคำแนะนำทางการแพทย์และสิ่งของอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล 19;HRRP ไม่ไหวคำนึงถึงปัจจัยด้านสังคมของสุขภาพแห่งหนส่งผลให้ตำแหน่งการอ่านหนังสือสูงขึ้นไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลที่ปลอดภัย

|

Vanishing Offsets

|

ผู้นำโอบามาแย้งว่าเขาจัก 1C; ไม่ลงนามในที่แผนการที่เพิ่มค่าเล็กน้อยให้กับงานขาดดุลของดิฉัน 14 ไม่ว่าในปัจจุบันไม่ก็ในอนาคต 1D;ค่าใช้จ่ายในการขยายความคุ้มครองประกันคาดว่าจะครอบคลุมโดยการลดของเสียกับการขาดประสิทธิภาพในระบบอนามัยหากจำเป็นต้องมีการประหยัดทำให้ดีขึ้น ACA ได้รวมบทบัญญัติฐานใจจะเติมเต็มระยะทางการคลัง

|

การคาดคะเนการต้นทุนขั้นสุดท้ายของสำนักงานงบประมาณรัฐสภา 19; s (CBO19; s) ได้สำรองข้อมูลการมุ่งหมายเหล่านั้นไว้ควรค่าใช้จ่ายรวม สิบ ปี 938 พันกล้อนดอลลาร์จากการขยายความกว้างขวาง แต่การขาดดุลการค้าโดยรวมลดลง 143 พันล้านดอลลาร์CBO ยังพยากรณ์ว่ากฎหมายจะลดการขาดดุลในทศวรรษที่สองภายหลังมีการบังคับใช้ระหว่าง 0.25 เปอร์เซ็นต์จด 0.50 เปอร์เซ็นต์ของ GDPการคาดการณ์เหล่านี้ถือว่าประกอบด้วยการดำเนินการอย่างต่อเนื่องสรรพสิ่งการปรับขึ้นภาษีและงานลดค่าใช้จ่ายจำนวนมากซึ่งในขณะที่รวมอยู่แห่งกฎหมายนั้นอยู่บนพื้นฐานทางการเมืองแห่งสั่นคลอนตั้งแต่ตอนที่เขาทั้งหลายลงนามในข้อบังคับ

|

สิ่งแรกที่จำต้องดำเนินการลงความว่าพระราชบัญญัติบริการช่วยเหลือและเอื้อเฟื้อการดำรงชีวิตสรรพสิ่งชุมชน (CLASS) ซึ่งแบ่งออกความปกปักรักษาตามความสมัครใจสำหรับบริการการดูแลระยะยาวขนาดที่จะประกอบด้วยคำเตือนว่าโครงการไม่ถาวรทางการเงินในระยะยาวสภาคองเกรสได้รวมพ.ร.บ. CLASS ไว้ในที่ร่างกฎหมาย ACA ฉบับโหล่CBO ประเมินสั่งการกระทำดังที่กล่าวมาแล้วจะตัดทอนการขาดดุลลง 70 โพกผ้าล้านดอลลาร์ที่ช่วงทศวรรษเริ่มแรกส่วนใหญ่ตามที่ผู้คนจักจ่ายเบี้ยประกันภัย แต่จะมีการซื้อเพียงตงิดๆเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปีในเดือนตุลาคม 2554 กรมอนามัยและบริการมนุษย์ (HHS) สรุปตวาดเบี้ยประกันภัยสูงจะกีดกันมนุชที่ประกอบด้วยสุขภาพดีจากงานลงทะเบียนทำเอาโปรแกรมไม่สามารถใช้งานได้ซึ่งช่วยลดการขาดดุลการค้าครึ่งหนึ่งที่ CBO คาดการณ์วางสำหรับ ACA

|

ข้อโต้แย้งที่ชัดเจนสำหรับการใช้จ่ายใหม่ของ ACA19 รวมความว่าการหยวนชดเชยเงินออมจากเงินสนับสนุนที่น้อยลงสำหรับผู้แห่งหนไม่มีสัญญาประกันภัยจากทฤษฎีนี้ ACA คว้ารวมบทบัญญัติที่จะฟันการจับจ่ายเงินสิ่งของโรงพยาบาล Medicaid19 ซึ่งดำรงฐานะสัดส่วนสถานที่ไม่เหมาะสมลง 14 โพกล้านดอลลาร์ในช่วง 10 ปีหลังจากการออกกฎหมายงานล็อบบี้อย่างข้นโดยบ้านเมืองและอุตสาหกรรมโรงพยาบาลทำให้สภาคองเกรสเคลื่อนที่การทำให้เสมอลดติดสอยห้อยตามแผนหลายทีณ จุดนี้ประกอบด้วยความคาดหวังโกร๋งเกร๋งมากตวาดพวกเขาจักเคยมีขึ้น

|

คณะกรรมการที่ปรึกษางานชำระเงินอิสระ (IPAB) ควรจะแนะนำนโยบายการลดเงินลงทุนหากงานใช้จ่ายของ Medicare เกินตำแหน่งการเจริญที่ครอบครองเป้าหมายข้อแนะของคณะกรรมการ 19 จะมีผลบังคับใช้เว้นแต่ที่ประชุมคองเกรสจักกำหนดแผนการของตนเองเพื่อชะลอการใช้สอยของ Medicare หรือว่าหน่วยงานที่มีอำนาจดีกว่าลงมติให้ปฏิเสธงานลดคณะกรรมการจักมีอำนาจขนานใหญ่ในงานจัดทำและดำเนินการตามข้อเสนอแนะแบ่งแยกต่างหากและนอกเหนือจากสภานิติบัญญัติและ HHSCBO กะว่าจะประหยัดรายได้ 15.5 พันล้านเหรียญสหรัฐในที่ช่วงทศวรรษเริ่มแรกและอื่น ๆ อีกยิ่งในชันษาต่อ ๆ จากไป

|

IPAB ครอบครองแห่งเถียงห้ามก่อนที่จะประกอบด้วยการบังคับใช้ก๊กรีพับลิกันโต้เถียงดุมีงานวางอำนาจพร่ำเพรื่อณฉบับร่างสรรพสิ่งเทคตุ่ยแครตแห่งไม่ไหวรับการสรรหากับได้ผลชิงชัยอำนาจนิติบัญญัติสรรพสิ่งสภาคองเกรสพรรคเดโมแครตแหล่คนเห็นด้วย แม้ว่าก็จากไปพร้อมทั้งงานรวมสิงสู่ที่ ACA ตามที่เหตุจำเป็นทางการเมืองที่จะบ่งบอกถึงดุ ACA จักลดการใช้สอยสิ่งของรัฐบาลกลางด้วยเหตุที่ฉีกงานช่วยเหลือจากตลอดพรรคการเมืองกับฝ่ายค้านในอุตสาหกรรมพลานามัยแล้วก็ไม่มีใครได้รับงานเสนอชื่อให้นั่งณคณะกรรมการประธานาธิบดีล้อมรอบามาเซ็นอย่างหุบปาก ๆ แห่งปี 2018 ซึ่งรวมถึงการยกเลิก

|

ภาษีอากรใหม่อีกทั้งเกี่ยวข้องสำคัญในความคาดหมายชั้นแรกสิ่งของ CBO19 ว่า ACA จะลดการขาดดุลการค้าThe 1C;Cadillac1D;ภาษีอากรจากแผนยืนยันที่ประกอบด้วยเงินลงทุนรุ่งเรืองภาษีอากรขนมจากเบี้ยประกันสุขภาพอนามัยแห่งวงกว้างสมบูรณ์และประมาณการดุภาษีอากรเพื่อ กองกลาง เครื่องมือเครื่องใช้ทางการแพทย์จะสร้างเงินรายได้ 112,000 กล้อนดอลลาร์ในตอนทศวรรษเริ่มแรกนอกจากนี้ดังที่เกณฑ์ด้วยค่าธรรมเนียมค้างดิลจ้องคไม่ผิดทำดัชนีติดตามอัตราเงินเฟ้อสิ่งของผู้ซื้อในขณะที่เบี้ยประกันภัยยังคงสอดคล้องกับดักโสหุ้ยข้างอนามัยแห่งหนทวีอย่างรวดเร็วแล้วจึงคาดตวาดค่าธรรมเนียมติดอยู่ดิลดูคจักก่อสร้างรายได้จำนวนมากณระยะยาว

|

ประกอบด้วยงานหยุดรายได้ขนมจากเงินภาษีกลุ่มนี้พ่างทีละน้อยๆเนื่องจากที่ประชุมคองเกรสเข้าซ้ำ ๆ เพื่อที่จะ จำกัด ผลกระทบหรือว่าเหนี่ยวรั้งการพาไปใช้เก่าก่อนเงินภาษีค้างดิลเพ่งคมีกำหนดจะมีผลบังคับใช้ณปี 2561 แม้ว่าไม่ผิดเลื่อนคลอดจากไปสองทีเพื่อสนองตอบประกบงานต่อต้านขนมจากเจ้านายด้วยกันสมาคมกำลังแรงงานข้อกติกางบดุลหมู่ญิบฝ่ายในพระจันทร์ธันวาคม 2019 เลิกภาษีทั้งตรีอย่างถาวร

|

การลดการใช้จ่ายที่สำเร็จสืบเนื่องมากที่สุดสรรพสิ่ง ACA19 ช่วยตัดทอนการอัปเดตงานชำระเงินสรรพสิ่ง Medicare โดยงานวัดงานเพิ่มผลิตภัณฑ์ทั่วตลอดระบบเศรษฐกิจCBO ประเมินบริหารปรับเพิ่มผลิตทิวภาพจะเอาใจช่วยลดงานจ่ายสินทรัพย์ให้กับดักโรงพยาบาลด้วยกันผู้ให้บริการสถาบันอื่น ๆ ได้ 157,000 ล้านเหรียญณช่วง 10 ปีมากหลายคณิตศาสตร์สัญญาประกันภัย CMS คาดว่าการปรับปรุงจักลดงานอัปเดตการชำระเงินประจำปีลง 1 เปอร์เซ็นต์

|

เมื่อเวลาผ่านไปการปรับเพิ่มประสิทธิภาพงานทำให้เกิดช่องว่างที่กว้างขึ้นระหว่างอัตราแห่ง Medicare จ่ายกับ บริษัท รับรองเอกชน: ภายในพรรษา 2573 อัตราสิ่งของ Medicare19 จะน้อยกว่า 60 เปอร์เซ็นต์สรรพสิ่งตลาดการขายนักคณิตศาสตร์ประกันภัยตักเตือนว่าการตัดทอนการซื้อเงินสรรพสิ่ง Medicare นี้จะผลักดันจ่ายสิ่งอำนวยความสะดวกจำนวนมากเข้าสู่การหมดเนื้อหมดตัวการออกกฎหมายข้างหน้าเพื่อสอดส่องดูแลนโยบายแห่งหนไม่ยั่งยืนนี้ในที่สุดจะขจัดหลักเกณฑ์ของ ACA แห่งหนควรจะลบล้างกฎหมาย 19 ซึ่งเป็นต้นทุนระยะยาวสถานที่สำคัญ

|

การปรับเปลี่ยนอื่น ๆ ของ ACA ตั้งแต่ปี 2010 ทำให้การใช้สอยของรัฐบาลกลางลดลงแห่งสำคัญสุดขอบคือศาลสูงสุดของสหรัฐคว้าตัดสินแห่งปี 2555 จัดการขยายกระบิล Medicaid ของ ACA19 นั้นเป็นไปด้วยความเต็มใจสำหรับประเทศชาติไม่ได้ขู่เข็ญในปี 2020 14 รัฐยังคงปล่อยวางการขยายตัวซึ่งทำให้ทุนเดิมของ ACA น้อยลงเมื่อเทียบกับสถานที่คาดเก็บในการออกกฎหมาย

|

วิวัฒนาการของงานใช้จ่ายกับการชดเชยของ ACA19 นั้นสามารถตู่ได้และเป็นเรื่องสถานที่น่าเสียใจสิทธิประโยชน์กับเงินอุดหนุนใหม่ที่ ACA ก่อสร้างขึ้นที่ขณะนี้ถือเป็นส่วนหนึ่งของความมุ่งมั่นขั้นพื้นฐานของรัฐบาลในการดูแลสุขภาพผู้แข่งขันชั้นนำปีกประชาธิปไตยเพื่อชิงตำแหน่งประมุขต่างคร่ำเคร่งที่จะขยายและเพิ่มผลประโยชน์เหล่านั้นในเวลาเดียวกันบทบัญญัติของ ACA ที่เป็นแห่งหนถกเถียงห้ามเพื่อตัดทอนการเจริญของทุนเดิมได้ถูกยกเลิกโดยด่วนหลังการออกพระราชกำหนดและข้อแนะนำที่จริงยิ่งนักเพื่อบูรณะคุณค่าที่การสอดส่องสุขภาพไม่ได้เป็นส่วนใดส่วนหนึ่งของงานอภิปรายในปัจจุบัน